Когнитивно-поведенческая терапия при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями или импульсами с повторяющимися действиями, которые человек выполняет, чтобы уменьшить тревогу. Такие мысли возникают спонтанно и кажутся реалистичными и предвещающими что-то плохое. Человек, страдающий ОКР стремится немедленно их нейтрализовать определенными действиями, для предотвращения чего-то опасного и пугающего его. Симптомы могут  значительно мешать повседневной жизни, увеличиваясь все больше и распространяясь на разные сферы жизнедеятельности.

Психотерапия — один из наиболее эффективных методов лечения ОКР. Она помогает человеку научиться управлять своими мыслями и реакциями, снижая выраженность симптомов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является самым действенным методом при ОКР. Ее основная цель — изменить деструктивные убеждения и модели поведения, которые поддерживают расстройство. Основной принцип КПТ при ОКР заключается в том, что проблема не только в самих навязчивых мыслях, но и в том, как человек их воспринимает и на них реагирует.

Пациент с ОКР верит в значимость своих навязчивых мыслей, постоянно отслеживает их, обращая все свое внимание, тем самым обучая мозг фиксироваться на этих импульсах. Со временем это входит в привычку и стирается грань между просто пришедшей мыслью и реальностью.

Так например человек при появлении учащенного сердцебиения, фиксирует внимание на этом симптоме, отслеживает мысль о том что наверно это признак инсульта или инфаркта. Вследствие происходит увеличение тревоги, тем самым сердцебиение увеличивается сильнее, появляются и другие симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, повышается давление), что является нормальной реакцией на стресс. Человек все сильнее погружается в мнимую реальность мыслей о том, что сейчас с ним что-то произойдет и начинает предпринимать различные действия для контроля ситуации (измеряет давление, пьет лекарство и т.д.). Происходит слияние мыслей и действий. Такие действия снижают уровень тревоги, так как человек думает, что предотвратил опасность.

Чем дольше присутствует расстройство, тем больше времени необходимо на лечение. Так как это становится привычкой, необходимо не только осознать проблему и ее составляющие, но и выработать новую привычку думать и действовать иначе. Поэтому при малейших признаках ОКР необходимо обратиться за помощью, тем самым можно вылечиться за меньшее количество сессий и сэкономить время и финансы.

Как проходит терапия?

1. На первичной консультации терапевт оценивает степень выраженности ОКР и выявляет основные навязчивые мысли и компульсивные действия. Определяет сроки необходимые для лечения.
2. После консультации терапевт разрабатывает индивидуальный план терапии.
3. Терапия состоящая из различных техник на выявление навязчивых мыслей и умения с ними справляться.
4. Пациент регулярно выполняет домашние задания, направленные на снижение тревоги и изменение убеждений.
5. Подведение итогов терапии. Однако это не последняя стадия, так как человеку нужно будет встроить новые привычки в жизнь, а на это требуется больше времени.
6. Закрепление результата — терапия переходит в фазу поддержки, где пациент учится самостоятельно справляться с симптомами. На этой стадии при незначительном ОКР терапевт уже не требуется.

Один из методов КПТ при ОКР это экспозиция с предотвращением реакции (ЭПР) — постепенное столкновение с тревожными ситуациями без выполнения компульсивных действий. Это одна из поведенческих техник, направленная на изменения ритуалов.

Пациент и терапевт составляют список ситуаций, вызывающих тревогу, от самых легких до наиболее сложных.

Затем человек постепенно подвергается этим ситуациям без выполнения ритуалов. Например, человек, который боится микробов и постоянно моет руки, может сначала дотронуться до грязной поверхности и задержаться в этом состоянии, не моясь сразу.

Со временем тревога снижается естественным образом, и пациент учится справляться с ней без компульсивных действий.

Применение поведенческих техник всегда сопровождается и работой над иррациональными мыслями и заменой их на адаптивные убеждения. Однако появление тревожных навязчивых мыслей не значит, что необходимо сразу вовлекаться в действия для оспаривания или остановки этих мыслей. Одна из задач терапии ОКР состоит в том, чтобы научиться не обращать внимание на тревожные мысли, осознанно отстраняясь от них и не предавая особого значения. Так на протяжении всего дня у каждого человека возникает множество разных мыслей, но не воспринимая их как что-то важное, мысли сами по себе уходят и мы даже не замечаем этот процесс.

Одна из таких техник — осознанное отстранение, позволяет наблюдать за мыслями, не вовлекаясь в них. Когда человек заметил появление навязчивой мысли, он визуализирует ее как уплывающее в даль облако, или воздушный шар, улетающий высоко и постепенно превращающийся в маленькую точку, до того момента как полностью не исчезнет. Эта техника позволяет переключить внимание человека с навязчивых мыслей и снизить тревогу.

Техник в КПТ очень много и это лишь пару примеров, которые применяются при ОКР.

Из личного длительного опыта работы могу отметить, что есть идеальное сочетание при ОКР это КПТ и Телесная терапия. Такой тандем дает быстрый и эффективный результат.

Автор: психолог центра «Кидо» — Куртукова Евгения